Grzybica paznokci jest szeroko rozpowszechnioną (do 18% populacji) grzybicą paznokci. Dotyka ludzi w każdym wieku, a wzrost liczby osób dotkniętych chorobą w ostatniej dekadzie odnotowano również wśród nastolatków i dzieci. Ze względu na duży kontakt i częste nawroty leczenie grzybicy paznokci na dłoniach i stopach jest procesem złożonym i długotrwałym.
Kiedy dochodzi do infekcji?
- W rodzinach z ogólnym użytkowaniem obuwia, artykułów gospodarstwa domowego (dywaniki w łazience) i produktów do pielęgnacji ciała (myjki, zestawy do manicure);
- Odwiedzając baseny, prysznice w siłowniach i przedsiębiorstwach, sauny i łaźnie.
Czynniki wywołujące chorobę
Skuteczne leczenie grzybicy paznokci jest możliwe tylko przy prawidłowej diagnostyce laboratoryjnej patogenu. W prawie 90% przypadków grzybica paznokci jest wywoływana przez różne typy dermatofitów. Określony gatunek wpływa na odpowiednie części ciała, które są dla niego charakterystyczne:
- paznokcie stóp i dłoni, a także dowolna część skóry;
- płytki paznokciowe na stopach i skórze w przestrzeniach międzypalcowych III-IV, łuku stopy, górnej jednej trzeciej podeszwy, bocznych powierzchniach palców.
W rzadszych przypadkach chorobę wywołują inne rodzaje grzybów - trichophytos, epidermophytos, znacznie rzadziej - drożdżopodobne. Bardzo rzadko grzybicę paznokci mogą wywołać pleśnie, które atakują paznokcie w okolicy pierwszych palców u stóp, głównie u osób powyżej 50 roku życia.
Czynniki przyczyniające się
Korzystne warunki do wprowadzenia i rozwoju infekcji:
- Uszkodzenie płytki paznokcia i skóry wokół niej. Dzieje się tak często w wyniku noszenia ciasnych butów, zabiegów kosmetycznych.
- Złamania palców i kości stopy lub dłoni.
- Obrzęk nóg z chorobami serca, zatarcie miażdżycy kończyn dolnych, żylaki, choroba Raynauda (skurcze tętnic kończyn górnych).
- Choroby endokrynologiczne (zwłaszcza cukrzyca).
- Ciąża (z powodu zmian hormonalnych i obniżonej odporności).
- Zmniejszona ogólna odporność.
- Wrodzone anomalie w tworzeniu się warstwy rogowej skóry.
- Ciężkie i długotrwałe choroby przewlekłe, które osłabiają mechanizmy obronne organizmu.
- Długotrwałe leczenie kortykosteroidami i antybiotykami, choroby ogólnoustrojowe i inne choroby immunologiczne.
Możliwość przenoszenia infekcji w samym organizmie przez krew i limfę została już udowodniona.
Diagnostyka grzybica paznokci
Rozpoznanie zakażenia grzybiczego opiera się na lokalnych i ogólnych objawach klinicznych oraz badaniach laboratoryjnych.
Objawy kliniczne
Objawy są bardzo zróżnicowane i zależą od rodzaju i rodzaju patogenu. Osobno może dojść do zajęcia paznokci stóp (80%) i dłoni; rzadziej występuje jednoczesne pokonanie paznokci kończyn dolnych i górnych.
W zależności od charakteru zmiany płytki paznokcia rozróżnia się 4 formy uszkodzenia:
- Normotroficzny- charakteryzuje się żółtawym zabarwieniem końcowej krawędzi płytki paznokcia. Staje się matowa i zgrubiała z powodu warstwy rogowej naskórka (hiperkeratoza podpaznokciowa). Kształt dotkniętych paznokci nie zmienia się przez długi czas.
- Przerostowy, w którym paznokieć staje się żółtawy i pogrubia, krawędzie są poluzowane. Stopniowo pojawia się prążkowanie poprzeczne. Płytka paznokcia staje się brudnoszara i matowa. W niektórych przypadkach (zwykle na pierwszych palcach) gęstnieje, staje się długi i zakrzywiony jak ptasi pazur lub dziób (onychogryfoza).
- Atroficzny- paznokcie matowe, szarawe lub żółte. Zmieniają swój kształt, zapadają się na końcowej krawędzi, częściowo odsłaniając łóżko. Ten ostatni pokryty jest luźnymi warstwami warstwy rogowej naskórka.
- Onycholysis- oderwanie płytki paznokcia od łożyska. W przypadku tej formy infekcji grzybiczej normalny kolor pozostaje tylko w obszarze korzenia. Reszta paznokcia staje się cieńsza, oddziela się od łoża, traci połysk i staje się żółtawa lub szaro-brudząca.
Często obserwuje się formy łączone. Wymienione objawy kliniczne nie są specyficzne dla określonych typów zmian grzybiczych. Mogą również występować w chorobach niezwiązanych z grzybami.
Możliwe są również pewne typowe objawy: alergiczna wysypka na ciele, zwiększone zmęczenie i zmniejszony apetyt. Tłumaczy się je zdolnością niektórych rodzajów dermatofitów do wywoływania alergicznej przebudowy organizmu, a grzybów pleśniowych - do uwalniania toksyn, co prowadzi do chronicznego zatrucia całego organizmu.
Diagnostyka laboratoryjna
Polega na zebraniu materiału (cząsteczek warstw naskórka, kawałków paznokci). Pobrany materiał wylewa się żrącym roztworem alkalicznym, pozostawia na 24 godziny w temperaturze około 20 stopni, po czym jest badany pod mikroskopem. Technika ta pozwala na diagnostykę różnicową zmian grzybiczych i niegrzybiczych. W obecności grzyba pod mikroskopem widoczne są włókna o różnej grubości i kształcie, grupy zarodników.
Następnie materiał wysiewa się na specjalnej pożywce w celu wzrostu patogenu, a następnie identyfikuje jego rodzaj i określa wrażliwość na leki przeciwgrzybicze.
Funkcje leczenia
Przy doborze metod terapii bierze się pod uwagę postać, rodzaj i rozległość zmiany, szybkość wzrostu paznokci, ogólny stan organizmu oraz skutki uboczne stosowanych leków, zwłaszcza przy współistniejących chorobach. Opierając się na tych zasadach, leczenie grzybicy paznokci u stóp, a także dłoni, polega na działaniu miejscowym lub złożonym.
Zasady lokalnego oddziaływania
Jest to możliwe, jeśli:
- infekcja nie dotyczyła wszystkich paznokci;
- porażka każdej z zainfekowanych płytek paznokciowych jest mniejsza niż połowa jej powierzchni;
- proces znajduje się tylko na końcowych i bocznych odcinkach płytki bez angażowania korzenia;
- istnieją przeciwwskazania do stosowania leków ogólnoustrojowych.
Miejscowe leczenie odwykowe
Polega na użyciu kremu, roztworu lub lakieru zawierającego substancje zmiękczające płytkę paznokcia. Obejmują również leki stosowane w leczeniu grzybicy paznokci stóp (dłoni), które hamują wzrost i rozwój infekcji:
Można wstępnie aplikować dowolne preparaty, aby zmiękczyć płytkę i usuwać ją warstwa po warstwie, tak jak w pierwszym przypadku, a następnie 2 razy dziennie nakładać leki przeciwgrzybicze o szerokim spektrum działania w postaci kremów lub roztworów. Jednocześnie konieczne jest wcieranie ich w otaczającą skórę.
Pedicure sprzętu medycznego
Jako zabieg dodatkowy (ale nie zabieg! ) Stosowany jest pedicure medyczny, który skraca czas zabiegu. Jego istotą jest zastosowanie frezarki z nasadką w postaci frezu do metalu lub diamentu. Urządzenie to znacznie ułatwia bezbolesne usunięcie wcześniej zmiękczonego paznokcia na jego łożysko. Stosowanie metody sprzętowej jest wskazane, gdy ponad 60% powierzchni płytki paznokcia jest uszkodzone, ale nie zastępuje dalszego leczenia lekami przeciwgrzybiczymi.
Operacja
W przypadku ciężkich postaci grzybicy paznokci z ciężkimi deformacjami paznokcia, czasami usuwa się go chirurgicznie w znieczuleniu ogólnym lub przewodowym z dalszym stosowaniem leków przeciwgrzybiczych. Główną wadą metody jest uszkodzenie łożyska paznokcia, w wyniku czego nowo wyhodowana płytka pozostaje w tyle i ma nieregularny kształt.
Leczenie laserowe
Metoda ta polega na podgrzaniu paznokcia promieniowaniem laserowym w zakresie krótkich impulsów do temperatury 45-47 stopni, przy której giną dermatofity. Zabieg jest najbardziej skuteczny na początkowych etapach uszkodzenia paznokcia bez deformacji. W zależności od nasilenia konieczne jest przeprowadzenie od 1 do 8 sesji w odstępie od 7 do 60 dni. W ciężkich zmianach należy zastosować leczenie miejscowe i ogólnoustrojowe.
Ogólnoustrojowa terapia lekowa
Wskazany jest przy wielu zmianach na paznokciach, zaangażowaniu korzenia w proces oraz przy braku efektu miejscowej ekspozycji.
Najbardziej skutecznymi lekami na grzyby paznokci są tabletki. zawierające substancje takie jak terbinafina, flukonazol i inne. Są przepisywane na kursy przez 3-4 miesiące i pozostają w organizmie po zakończeniu leczenia do 9 miesięcy. Dwa ostatnie leki, ze względu na toksyczny wpływ na wątrobę, są stosowane znacznie rzadziej.
Leczenie systemowe jest przeciwwskazane w chorobach nerek i wątroby. W czasie ciąży i laktacji możliwe jest tylko miejscowe leczenie 1-2 paznokci, ale lepiej się tego powstrzymać.